生活晨报网 生活晨报微信 微博
现在位置:首页> 健康
8月起太原市全面实施按病种分级诊疗就医模式
越级到三级医院住院诊治的,下浮20%报销
作者:梁耀华 高慧娟 日期:2018-02-07 出处:
  ■晨报记者 梁耀华 高慧娟 采写
    7月25日,生活晨报记者从太原市分级诊疗工作推进会上了解到,8月1日起,太原市全面实施按病种分级诊疗就医模式。儿童(18周岁以下)就诊暂不执行。
  初次就医应到首诊医院
    根据分级诊疗的需求,定点医院划分为首诊医院和转诊医院。
    首诊医院为医保系统中的一级医院和二级医院(即执行三类和二类医疗服务价格收费标准的医院);转诊医院为医保系统中的三级医院(即执行一类医疗服务价格收费标准的医院)。
    参保患者初次就医应到首诊医院。首诊医院根据治疗能力和分级诊疗病种为患者提供相应医疗服务。
    首诊医院治疗能力范围内的患者,属门诊治疗的仍按门诊管理规定执行;符合入院指征的办理正常住院手续。
    超出首诊医院治疗能力,属分级诊疗病种的患者,首诊医院原则上要推荐其到有治疗能力的其他首诊医院就医。
    超出首诊医院治疗能力,又不属于分级诊疗病种的患者,建议首诊医院为其办理转诊手续,为以后推行全面分级诊疗制度打基础。
  分级转诊就医有要求
    在首诊医院住院治疗的患者,符合单病种条件的,首诊医院原则上要按单病种进行管理。在住院期间,需转院治疗或疾病诊断发生变化的患者,可以退出单病种管理或更换单病种管理。
    首诊医院上转的分级诊疗病种应和该医院收治能力范围相符。
    一级医院只有向同级医院和二级医院转诊资格;二级医院可向下、向上和同级转;三级医院可向下、向同级、自转。上转、同级转累计起付线,下转不重复计算起付线。
    分级诊疗病种中的单病种付费只限一级和二级医院,三级医院按项目付费(另有规定除外)。
    转诊医院收治急危重症患者,需经临床科室主任和医保科共同确认。确认后,转诊医院可自行生成转诊单,将参保患者按转诊住院处理。
    同一种疾病经治疗出院后,如需再次住院治疗、复查等,需经临床科室主任和医保科共同确认。确认后,转诊医院可自行生成转诊单,将参保患者按转诊住院处理。
    属分级诊疗病种,患者在第一个转诊医院住院治疗没治愈,需转统筹区内另一个转诊医院治疗时,需在前一个转诊医院办理转诊手续后,方可在第二个转诊医院按正常转诊住院处理。
    儿童(18周岁以下)就诊暂不执行分级诊疗制度。
    此外,为扶持中医药事业发展,患者可直接选择市、县、乡任意级别和类别的中医医疗机构就近就诊,无需开具“转诊审批表”。
  分级诊疗病种住院报销比例
    太原市统一确定265个二级及以下医疗机构诊治的分级诊疗病种,从中遴选136种病种推行按病种付费,确定最高限额费用。按病种付费不设起付标准。
    按病种付费的分级诊疗病种在二级医院的报销比例为:城乡居民医保为65%,在职职工医保为75%,退休人员医保为80%;按病种付费的分级诊疗病种在一级医疗机构的最高限额费用为二级最高限额费用的92%,报销比例提高5%。患者按照实际发生费用的个人自付比例付费,最高不超过病种限额费用的相应比例金额,病种实际发生费用超过限额的部分由医疗机构承担。
    剩余129种分级诊疗病种实行按项目付费,在二级及以下医疗机构报销比例仍按医保原有政策执行。属于分级诊疗病种范围内的参保患者,经转诊程序到三级医院诊治的,按原医保政策享受待遇;未经转诊程序越级到三级医院住院诊治的,在三级医院正常报销比例基础上下浮20%报销。 
上一篇:胸痛“重男轻女”喜欢偷袭青壮年 下一篇:太原市老年餐厅灵活多样求发展

[1]

生活晨报网 http://www.shcb.net 地址:山西省太原市高新区长治西巷5号 经营许可证编号:晋ICP备15000298号 晋新网备案证编号:14082029
晋公网安备晋公网安备 14019902000180号 网络出版服务许可证:(总)网出证(晋)002号 违法和不良信息举报中心举报电话:0351-7117116
新闻热线:0351-7117118 广告/发行热线:7117000/7117042 新闻监督:7117116 投递质量:11185
建议使用1024x768分辨率 IE6.0以上,Netscape 6.0以上版本的浏览器浏览本站
举报暴恐音视频  山西省互联网违法和不良信息举报中心   互联网违法和不良信息举报中心  互联网违法和不良信息举报中心